这种心血管疾病，比心梗更加凶险，冬季高发

半岛记者 刘雪莲

最近十几天，新华社记者徐勇、艺人高以翔先后突发心梗离世，大家一时谈心梗色变。但是，有一种心血管疾病，比心梗更加凶险，它就是主动脉夹层，一旦夹层破裂，即使病人已在前往医院的路上，也无力回天。该病发病三天内，死亡率超过70%。而冬季是主动脉夹层的高发季，记者从青岛阜外心血管病医院了解到，近一个月来，医院已接收主动脉夹层患者十余例。

生日手术台上过

“鬼门关”前救回病人

“最近一个月，主动脉夹层手术得做了十几台。” 青岛阜外心血管病医院心外科主任吕振乾被称为夹层手术高手，进入秋冬季，他的夹层手术量陡然多了起来。“患者多数都有高血压，青壮年男性多，一般都是突然发病。”

上个月，有一台主动脉夹层的手术，吕振乾印象挺深刻。因为手术那天正是他的生日。晚上七点多开始的手术，直到第二天凌晨四点才结束。

患者当天中午发病，开始只是胸口隐隐约约的痛，躺一躺就缓解，后来逐渐加重，一波比一波来得猛，黄豆粒大小的汗珠从病人额头滚落，家人慌了。

下午四点，病人被送到家附近医院，接诊大夫按照胸痛中心流程检查后，直觉这不是普通的心梗。家人果断签字转院，去了青岛阜外心血管病医院。

特别需要提到的是，在这家医院期间，病人疼痛再次加剧，接诊大夫面对他190/110的高血压，给了降压药，病人疼痛缓解。对于夹层病人，控制血压，就是延长生命。

下午五点，病人到达青岛阜外急诊。院内二线医院会诊后，直接通知心外科，疑似夹层做好准备。心外科到达急诊后，配合心内科和急诊科大夫，立即完善检查，以便于明确诊断。

主动脉夹层很多症状和急性心梗、肺栓塞相似，容易被误诊，最简单有效的检查就是主动脉CTA，是否是夹层，图片上一览无余。

检查结果印证了接诊医生的判断：主动脉夹层壁间血肿、高血压病3级（高危）。

晚上七点十五分，外科医生摆体位、铺无菌单，麻醉医生穿刺、气管插管。手术正式开始。

吕振乾带领助手消毒、切皮、打开胸骨，剪开心包的一刹那，暗红色液体和血块喷射而出，再晚几分钟，一条命就没了。

清除血栓、主动脉瓣成型、主动脉弓置换、植入象鼻支架、吻合人工血管和支架血管、吻合主动脉弓部的分支小动脉、吻合之后用心包片对人工血管进行覆盖包裹、心细如麻的漫长的“止血”……

第二天凌晨四点，手术结束，将近九个小时，一夜无眠。

手术中用的人造血管。

手术中用的支架。

手术过程里，吕振乾的手机震动不停，那天是他的生日，朋友们纷纷给他发来生日祝福，只是手术中的他不能第一时间回复朋友们的祝福。离开手术室的吕振乾，选择了“生活要有一点仪式感”，点上蜡烛许了一个愿。

主动脉夹层比心梗更凶险

一旦夹层破裂回天无力

最近十几天，不断有心梗突发导致死亡的案例发生，比如知名的就有新华社记者徐勇、艺人高以翔等。

不过，和心梗比起来，主动脉夹层要凶险更多。

主动脉是人体最大的动脉血管，血管壁由内膜、中膜和外膜组成。主动脉自心脏发出后，在身体内形成一个巨大的“？”号，沿途向心、肺、脑、肝、肾、肠道和四肢等器官供应血液。

吕振乾告诉记者，正常主动脉分为三层，这三层膜紧密结合在一起形成一个腔体，血液在腔体里流动。而出现夹层后，就是里面的膜破了，只剩外面一层完整的薄膜。血流从内膜的破损处冲入主动脉壁的中层，造成主动脉中层分离。分离的中层内很快形成一个新的管腔,一般称之为“假腔”,原来血液流动的主动脉血管就称为“真腔”，“假腔”会挤占“真腔”空间。

吕振乾表示，夹层出现后，外膜承受极大的负担，随时可能破裂，一旦破裂，基本就回天无力。医生就是要在外膜破裂前，努力抢救患者生命。

除外膜破裂外，吕振乾表示，撕脱的内膜片会把血管堵塞，导致器官缺血。全身只要有血管走的地方，就可能因为夹层导致缺血。比如脊髓缺血，导致高位截瘫，脑缺血导致截瘫或脑死亡，肠道缺血导致肠道缺血坏死，肾缺血导致肾衰竭，肢体缺血导致肢体坏死。

手术时间长步骤多

费用也比较高

主动脉夹层相较于心梗的凶险，很大程度上来自于夹层手术的难度。

谈到夹层手术，吕振乾表示，夹层手术时间长、步骤多，手术要换人造血管，有的还要把主动脉瓣换了，有的还要搭桥，这些都是夹层导致的。

一台夹层手术，平均要七八个小时，长的需要十五六个小时，短的也要五个小时，而心梗手术一般也就四五个小时，快的两三个小时。因为夹层手术的这种特点，吕振乾特别强调：夹层手术除了要求主刀医生技术外，麻醉、体外循环、术后护理都很重要，需要强大技术力量的心脏团队。“冠心病、心梗的手术，很多医院都可以做，但是夹层的手术，能做并且能做好的很少。”

主动脉手术间的体外循环处。

除手术难度高之外，和心梗相比，夹层手术的费用也更高。吕振乾告诉记者，因为病情不同、收费不同、医院不同，手术的费用会有所差别。不过，心梗手术的费用一般在8万到10万，医保报销后个人自费3到5万元，夹层手术的费用一般需要二三十万，医保报销后个人自费一般在十几万。

吕振乾近年来接触的主动脉夹层患者有增加趋势，分析增加的原因，他认为，一是过去认识不足，很多病人没有发现真正的病因就死亡了，还有高血压病发、动脉粥样硬化高发，导致疾病发病增多。

主动脉夹层如此凶险，我们需要多了解一下。

如何快速地甑别主动脉夹层呢？

1.看症状！主动脉夹层最常见的症状是突发、剧烈、撕裂样胸背部疼痛。包括也有少部分发病时疼痛不明显，甚至有假象，或者类似急性心肌梗死，容易造成误诊。高血压、身体触摸到搏动性等也是常见伴发症状。

2.看检查！心脏彩超、血管超声、胸部放射片等可初步排查，增强CT可以确诊。

治疗主动脉夹层的方法有哪些？

一旦确诊为主动脉夹层，应即刻住院治疗。首先要“控制血压，控制疼痛”。其次，根据主动脉夹层的类型选择相应的手术方法。

根据主动脉夹层撕裂的方向和范围，分为两种情况：

第一种是A型主动脉夹层，此类夹层撕裂的破口接近心脏，病变累计主动脉近心端甚至整个主动脉，最常见3种猝死性原因：心包填塞、急性心梗、主动脉瓣关闭不全导致急性心功能衰竭，容易在短时间发生猝死。

第二种是B型主动脉夹层，此类夹层撕裂破口远离心脏，夹层累及部分主动脉，死亡率相对较低。

A型主动脉夹层首选开刀人造血管置换手术，B型主动脉夹层首选介入支架植入手术。

对于不同的病人和病情，应该采取“个体化”的治疗方案。结合多种治疗方法，以最小的创伤，达到最好的效果。

预防主动脉夹层的方法有哪些？

1.主动脉夹层的预防首先从高血压的预防入手，规律服药，将血压和心率控制在正常范围内。尤其对于有家族史的患者：家族性高血压，家族性心血管疾病包括主动脉夹层，马凡氏综合症等，更应注意每年定期体检，包括心脏彩超和增强CT等检查。

2.改善生活方式，勿熬夜，养成良好的生活和饮食习惯；适量运动锻炼，切勿暴饮暴食，不能酗酒。

3.主动脉夹层易发生在寒冷的冬季，秋冬、冬春交替的时节。因此，在冷暖交替、天气骤变时节应注意保暖，居家休息。